過期妊娠不用催產素只能剖腹產嗎?

  要知道,每個寶寶都不一定會按照預產期出生的。如果超過預產期才分娩就是我們成為的過期妊娠,這可要怎麼辦呢?有什麼方法可以解決過期妊娠,難道只能使用催產素或者剖腹產嗎?下面來看一個小案例吧。

  案例:我懷孕已經42周了,但是寶寶還沒有任何動靜。家人都說寶寶是個“留級生”,在家人的催促下,我去醫院檢查,醫生給我診斷過期妊娠,建議給我打催產素。可是住院后按照醫生的醫囑打完催產素,我還是沒有任何反應,醫生說我對催產素不敏感。那麼,像我這種情況,是不是只能選擇剖宮產?

  在臨床工作中,我常常遇到過了預產期仍沒有產兆的孕婦。著名的婦產科學者Broune曾形象舉例:在海德公園裡的蘋果樹是最能說明過期妊娠的問題了,過了蘋果成熟季節以後,您仍然可以看到蘋果樹上還掛着稀稀落落的幾個已經乾癟了的蘋果,這就是對過期妊娠一個很好的寫照。那是不是過了預產期不生就是過期妊娠了呢?過期妊娠應該怎麼處理?用催產素不敏感的話,是不是一定選擇剖宮產呢?下面我們就一起來解決這一系列的問題吧。

  什麼是過期妊娠

  人們常以“十月懷胎,一朝分娩”和“瓜熟蒂落”來形容妊娠到期后的分娩。在自然臨產的產婦中,僅5%左右正巧在預產期分娩,85%左右在預產期前後分娩。在孕37~42周之間分娩,都屬正常。但妊娠達到或超過42周,稱為過期妊娠。其發生率占妊娠總數的5%~12%。過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率增高,並隨妊娠延長而加劇,妊娠43周時圍產兒死亡率為正常3倍,44周時為正常5倍。初產婦過期妊娠胎兒較經產婦者危險性增加。

  核實預產期

  過了預產期未必就是過期妊娠,首先我們看看預產期是如何計算的。月經規律(月經間隔28~30天)的孕婦,從末次月經來的第一天開始計算,往後推40周(280天),即為預產期。簡單的算法為末次月經的月份加3或者減9,日期加7。而月經不規律的孕婦,要根據懷孕3個月之內的超聲,根據胎囊大小或者胎芽的長度,計算胎兒的孕周大小,核對預產期,此時計算比較準確。如果沒有孕早期超聲,也可以根據兩次孕中期的超聲結果,結合胎兒雙頂徑、股骨長的生長速度,推算孕周,但因為3個月以後,胎兒大小會有稍大差異,這種方法推算預產期只是相對準確。

  核實是否是真正過期妊娠

  過期妊娠的診斷在於孕周的確定。月經周期規律的健康婦女通常排卵在下次月經前兩周左右。但提前或錯后甚至額外排卵的也不少見。而對於月經周期不規則的婦女,即使孕周≥42周也可分為真正過期妊娠和未過期妊娠兩種類型,經產婦哺乳期內受孕則診斷時更需作謹慎核實。無論月經周期規則與否,作出診斷之前均需進行核實。

  發生過期妊娠的原因

  頭盆不稱時,由於胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強,容易發生過期妊娠。

  過期妊娠多與母親身體素質較差或內分泌紊亂有關。

  孕婦患有某些疾病,如無腦兒畸胎不合併羊水過多時,可以出現孕周可長達45周的情況。

  過期妊娠對母嬰的影響

  胎兒窘迫

  羊水量減少

  分娩困難及損傷

  胎兒和新生兒併發症增加

  出現過期妊娠后的處理

  首先要看胎盤功能。若孕婦出現過期妊娠,醫生首先要結合孕婦的胎盤功能做相應處理。孕婦可以自測胎動,還可以通過胎心監護、B超檢查胎盤成熟度及羊水量綜合分析胎兒在宮內的情況。如果孕婦出現胎盤老化,羊水少應該馬上處理。如果孕婦沒有存在頭盆不稱、胎兒窘迫,可以馬上用催產素引產;如果孕婦對催產素不敏感,可以加用普貝生,既可促宮縮又可軟化宮頸。但是如果出現胎兒窘迫、頭盆不稱等情況時必須馬上選擇剖宮產結束妊娠。

  胎盤功能良好——用催產素引產。引產時一般用催產素靜脈點滴。催產素一般主張從小劑量開始,2.5U的催產素放入500毫升5%葡萄糖水,以8滴/分(2.5mu/ml)開始,根據宮縮進行滴速的調整。靜脈滴催產素時一定要定時聽胎心或連續胎心監護,連續4~6小時,如有進展,繼續滴注,否則次日再引產一次,再失敗需以剖宮產結束。

  宮頸成熟度小於6分——加用普貝生促宮頸成熟。宮頸成熟度應用Bishop評分,即根據宮頸的軟硬度、位置、長度、是否開大、胎兒先露在骨盆的位置等給予評分。評分大於等於6分為宮頸成熟,適合催產素靜脈點滴引產;評分小於6分,加用控釋前列腺素E2(PGE2)陰道栓劑(普貝生)陰道放藥引產。在引產過程中,一旦發現孕婦胎心減慢,可以迅速停止用藥,減少宮縮對胎兒的壓力,便於及時結束妊娠。

  使用催產素的6大常規要求

  要有專人看管孕婦。

  每15分鐘聽一次胎心並記錄。

  先用空白液體開放靜脈,再加縮宮素,從500毫升液體加縮宮素2.5u開始,先從8滴/分鐘的小劑量點滴,根據宮縮情況逐漸加大液體的速度,必要時加縮宮素的濃度。

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