懷孕合併卵巢腫瘤怎麼辦？別驚慌！非急症第二孕期處理即可
一目了然的母胎世界
透視婦產科第二部|高層次超音波解密
作者： 王培中
出版社：山谷文教
責任編輯：賴以玲
推薦原因：當準爸媽發現懷孕，心懷忐忑來到婦產科醫師的診間，並且執行了超音波檢查，確定是子宮內的懷孕，卻聽到子宮或卵巢有長腫瘤，心中的惶恐可想而知。但是請不要驚慌！絕大部份的情況都不像大家想像的那麼危險。
當一位懷孕婦女驗到孕，滿懷期待地去婦產科做超音波，如果能夠如預期般，第一次聽到胎兒的心跳聲，相信每一位準媽媽都是興奮不已、欣喜萬分的。然而這時如果聽到醫生說：「咦？旁邊（卵巢）好像有長腫瘤哦？」喜悅的心情馬上就會蒙上一層陰影，許多不安的想法不由得浮現腦海：「這個瘤會不會影響寶寶、影響懷孕呢？」「我會不會需要開刀？開刀和麻醉會不會傷害寶寶？會不會影響我以後的生育呢？」甚至有更負 面的想法：「我是不是長癌了？會不會死？」這些都有可能會困擾著準媽媽們的心情。
懷孕初期合併巨大卵巢腫瘤臨床實例 A 小姐 30 歲，因腹脹不適在其他醫院接受檢查，發現罹患巨大的卵巢囊腫，而且腫瘤直徑已超過 30 公分； 由於 A 小姐剛結婚不久，手術取出腫瘤將可能影響到日後懷孕的機率，因此這消息對 A 小姐來說宛如晴天霹靂，正當被 轉診至本院準備安排手術時，又發現已經懷孕。 本人考量 A 小姐全家人的心情與期待，並且詳細做了超音波檢查，評估腫瘤是惡性的機率並不大，再考慮到手術及麻醉對寶寶的安全性，決定了一個兩全其美的做法：先不急著處理腫瘤，更盡力協助 A 小姐做好安胎醫療工作，希望將手術取出腫瘤的時間延長到懷孕中期，也就是滿 3 個月後， 這樣做可以讓各種藥物及外力對胎兒的影響降到做低，最重要的是可以免掉所謂「致畸胎」的困擾。只是這也苦了 A 小 姐，因為必須背負重達 6 公斤的腫瘤（而且還在長大），讓懷孕僅兩、三個月的她，不但外觀看起來就像足月即將生產的孕婦一般，躺都躺不平，同時合併早期懷孕的害喜現象，根本可以說是「食不下嚥、寢不安枕」。 直到懷孕 14 週後，我才為 A 小姐進行剖腹手術，摘除整個腫瘤，同時因為偏向是良性腫瘤的診斷，我在術中使用「腫瘤造口法」，就是腹部的切口不用像腫瘤那樣大，只要在腹內先小心將腫瘤造口，把內容物抽取乾淨，開口只要夠把腫瘤的外皮取出並做斷端縫合即可，因此當時已經將近 40 公分直徑的腫瘤，開腹的傷口只有約 6 公分，減少術後的疼痛不適（疼痛可能引起早產或流產），也可以把止痛藥、麻醉藥的用量都減到最低。術後之病理報告是良性的黏液性腫瘤。A 小姐擺脫腫瘤沉重的負擔之後，食慾恢復，可以安心養育胎兒，並於懷孕 39 週以自然產方式順利產下一女，出生體重達 3500 克，母女均安，讓關心的家人，終於可以放心地迎接這得來不易的禮物。
像 A 小姐這個案例，在懷孕時期合併有如此巨大的腫瘤是非常罕見的，事實上也不是懷孕才引起，必定是有一段時日才能長大到這樣大的體積，只是同時有懷孕增加了處理上的複雜性。這種情況由主治醫師和孕婦、配偶、其他家屬充分地溝通，瞭解他們對於這個懷孕的想法是如何，才能以孕婦和胎兒健康為最大考量，得到令大家都滿意的結局。
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當然，我們會考量這個腫瘤是否傾向於惡性，它的判斷標準和沒有懷孕的情況下並沒有差別，例如說，腫瘤內是否有實體的部份（虛實交替的構造）、異常血流、腹水等等。如果是傾向惡性腫瘤的診斷，以這麼初期的懷孕，在「兩害相權取其輕」的考量下，會建議病人早早手術，早期懷孕以人工流產處理為宜，因為這麼初期的懷孕對外界的刺激（手術、麻醉、 各種藥物）是很敏感的，光是要擔心「致畸胎」就擔心不完，更何況如果是惡性腫瘤還可能需要施以化學治療，這個東西就鐵定是「致畸胎物」了。
然而，有時候真的是兩難，也不乏有孕婦「要小孩不要命」的例子，因為孕婦會擔心，開完卵巢癌手術後，可能再也沒有機會懷孕生子了？！確實，要將惡性卵巢腫瘤的標準手術方法做到完整，是連子宮和雙側卵巢都要完全切除的，術後必定會完全喪失生育能力！不過要提醒大家，醫師是人不是神，不可能在開刀前完全「預測」正確，我也曾經聽說過，覺得像癌，結果開下來不是癌，病人要告醫師，要他賠「孩子的命來」，完全不顧念醫師處理她病情的辛苦，也沒有考量過留下胚胎是不是能順利健康地長大？
面對這種情況，我們也只能在處理之前把各種可能性說明清楚，溝通再溝通，最後還要白紙黑字寫清楚，才不會導致「公親變事主」，要幫忙的反而被告。
不久前我又遇到一例幾乎類似的情況，孕婦的腫瘤雖然沒有那麼大，但是裡面有隔間，還有一小塊實體的部份，裡面甚至有血流，頗讓人擔心，於是轉介給婦癌專科醫師詳細評估。經過三堂會審之後 （病人自己還主動去教學醫院尋求第二意見），還是覺得惡性的機會不高， 於是再回來我的門診，決定先不處理腫瘤，就追蹤它的大小和型態有沒有變化，如果沒有變化，也沒有影響孕婦的舒適度和生產的話，就規則產檢到足月生產完後再來處理。
很幸運地，病人在懷孕產檢期間都沒有其他的波折，順利地到足月陰道順產，並且於產後 2 個月由婦癌專科醫師接手。先進行完整評估（電腦斷層掃描及腫瘤標記）之後，判定惡性機會不高，於是進行腹腔鏡手術予以切除，術後病理報告證實為良性腫瘤。至於前述 A 小姐就是因為腫瘤大到完全無法忍受，所以才在懷孕期間選擇合適的時機點以手術處理。
在這裡要特別提醒一下，平常我們照完超音波發現到卵巢有長腫瘤，如果對它的性質有所有懷疑，會抽血驗「血清腫瘤標記」：CA-125，來幫助判斷卵巢腫瘤是否為惡性。但是這個指數，在初期懷孕時本身就會上升，因此在懷孕合併卵巢瘤的病人，用這個指標去判斷是否惡性的功能就很弱了。當然，一般它的正常值定在 <35U/ml，如果懷疑是惡性腫瘤，一抽血它高到幾百甚至幾千，那還是很有意義的。
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