寶寶打完卡介苗兩樣情！打完「沒反應」或出現「膿瘍」該怎麼辦？
孩子出生後有不少疫苗要打，其中讓多數媽媽較擔心的就是傳說中魔王針「卡介苗」，不少寶寶打完後都出現嚴重化膿、甚至也有少數會嚴重到出現骨髓炎， 但也有些寶寶打完卡介苗後完全沒有反應。
新生爸媽若遇到寶寶接種完疫苗，出現上述兩種反應該怎麼辦？情形要觀察到什麼時候？台北榮民總醫院桃園分院小兒科主任顏俊宇對於父母最常詢問的問題做解答。
Q1. 打完卡介苗，寶寶手臂完全「沒反應」怎麼辦？
一般來說，打完卡介苗的正常流程反應為：
- 1~2週：小紅結節
- 4~6週：膿泡或潰爛，膿自行流出，不須擠壓，保持清潔乾燥
- 2~3個月：癒合結疤
顏俊宇說：「其實9成以上的寶寶3個月內手臂會有紅腫反應，因此假如超過3個月後還沒有反應，也無疤痕的話，需做結核菌素測驗確認 (TST) 。」
但無疤痕不是代表說沒有產生「免疫反應」，研究指出8成以上無疤痕的寶寶做結核菌素測驗後，發現是有產生免疫反應的，但還是要去衛生局或醫療院所做確認。
如果 結核菌素測驗結果是 <10mm，代表是陰性反應，醫師會評估建議是否需重接種第二次。研究指出90%的寶寶注射第二劑後就會有效。
Q2. 為什麼寶寶打了卡介苗會沒有反應呢？
因為寶寶體質及免疫反應不同，以及皮內注射技術、疫苗保存品質、注射劑量、不同菌株等等都是影響因素，且發生率約10% ，每個國家報告不同大約在1-20%。
Q3. 萬一寶寶產生膿瘍怎麼辦？
顏俊宇說：「通常4-6個月會自行改善，因此觀察4-6個月後，膿瘍及紅腫未消退或持續變大，可考慮細針抽吸，會縮短恢復時間。」但不建議手術切除，會延後傷口恢復。
若傷口持續滲液，請至醫院找兒童感染科醫師，考慮口服或局部注射Isoniazid，不可使用類固醇藥膏，可能會造成惡化。
Q4. 為什麼會產生膿瘍？
可能成因跟寶寶體質有關、本身細胞免疫功能不全、或是寶寶亂動造成打得較深，發生率：0.035-2.5% 每個國家不同。
顏俊宇提到：「國家政策為減少卡介苗產生不良反應如骨髓炎，接種年齡設定為5-8個月 (105年以前是出生24小時後)。」
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但或許因為寶寶年紀變大，力氣增加容易亂動，所以皮內注射可能會變困難，或許也是造成膿瘍比例上升的原因。
Q5. 寶寶為什麼要打卡介苗？
在臺灣結核病是重要的法定傳染病，每年約8,000多人確診，所以還是要小心防範。顏俊宇提到：「施打卡介苗疫苗可以產生對結核病的抵抗力，一般對初期症候的預防效果約85％，最重要的是避免結核性腦膜炎、粟粒型肺結核等嚴重併發症。」
研究顯示，未接種卡介苗的幼童較接種卡介苗者罹患結核性腦膜炎有16倍的風險，結核性腦膜炎之幼兒即使治療，死亡率仍高達20%-30%。
參考資料
文、王芊淩／圖、何宜庭
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