剖腹產前注意3關鍵傷口小一半！避免照護困難「如何下刀」也有講究
目前台灣剖腹產比例大約是 30 % 左右，如果選擇剖腹產，腹部大約會有 8 – 15 公分的開刀傷口，恢復期也會比自然產久一些，如果沒有事先做好功課，並在產後做好修復措施，很容易會留下。婦產科醫師提醒，傷口修復應該從懷孕就開始準備，做到3件事情，讓開刀傷口小一半，術後照護更容易。
禾馨婦幼診所健康中心主任黃貴帥醫師指出，一般剖腹產的傷口大小大約為 8 到 15 公分。「我們可以發現，傷口大小即使都在正常範圍內，也可以差別到一倍，如何讓傷口更小、降低產後修復困難，準媽媽可以先思考3個問題。」
一、不要讓胎兒長太大，注意胎位歪斜
如果胎兒很胖、很大，切口也要有足夠的長度才能取出。常見胎兒過大的原因為「吸收好」，也可能是來自遺傳，當父母身材高大或肥胖，很可能導致胎兒過大。黃貴帥表示，準媽媽不要認為胎兒大才是「頭好壯壯」，太大的胎兒不僅難以自然產，剖腹產的傷口也會較大。
另外，胎兒在肚子裡的姿勢也是個問題，如果胎位歪斜，不利於取出，醫師也會將切口增大，降低手術難度。
二、手術前挑好醫師、充分討論
黃貴帥提醒，不同的醫師可能會因為手法不同、習慣問題，在手術中做出不同的下刀決策。「準媽媽應該在手術前就先選擇適合的醫師，並充分溝通。」如果在意傷口，務必讓醫師了解，並綜合孕婦情況，得出最好的方案。
三、是否有疾病、緊急開刀情形
如果產婦腹部有疾病、沾黏，可能會影響到正常取出，需要將切口加大。另外，緊急開刀的情況下，為了迅速取出胎兒，醫師也會偏向將傷口切大，加快手術速度。
因此，充分了解自身疾病對於剖腹產的影響，並在懷孕期間小心為上，避免緊急開刀情形，是準媽媽們要做的功課。
橫切還是豎切？對於疤痕影響也很大
除了傷口大小，許多媽媽也會擔心疤痕問題。黃貴帥表示，不論何種手術方式，因為傷口已經動到了真皮層，說完全不留疤幾乎是不可能的。除了避免傷口太大，「下刀方式」也會影響傷口、疤痕大小。
黃貴帥解釋，現在大部分的醫師都會選擇用「橫切」，因為橫切的傷口張力就小得多。特殊情況下才會使用直切，但是傷口張力比較大，需要更多時間復合，疤痕組織也會增生較多，容易形成疤痕。
「如果有蟹足腫體質的媽媽，最好在術前先和醫生溝通。」如果因為特殊原因用到了「直切」，還會建議最好要使用「美容膠帶」幫助減少傷口的張力，也能幫助復原。
術後一週傷口不再「水水的」即可開始淡疤
「醫師都一定會幫媽媽細心縫好傷口，但接下來的傷口護理非常關鍵。像是定期清潔、換人工皮、都有助於傷口癒合，傷口癒合好，不反覆感染發炎，也有助於降低疤痕生成。」黃貴帥指出。
通常在剖腹產的拆線後 7 – 10 天，或是免拆線的，大約是手術後 7 到 14 天，只要傷口不再「水水的」分泌組織液，就可以開始使用抗疤產品。
「缺水」是疤痕生成主因，矽膠產品能提供有效保濕
「缺水」是造成疤痕的主要因素。傷口復原過程中，因經皮水散失，膠原蛋白會不正常過度增生與排列不整齊，此時就會產生疤痕。所以，在挑選抗疤產品，要注意幫傷口保濕，才能夠讓膠原蛋白規則排列、降低留疤的可能性。
黃貴帥指出， 2002 年及 2013 年發表的國際及亞洲的疤痕處理指南，都將矽膠產品指定為疤痕處理的首選。矽膠能夠提供角質層適度的隔離，維持適當的保水度，讓膠原蛋白能正常地生成及排列，預防疤痕生成。
「一般建議至少要使用 3 – 6 個月，而且切忌三天捕魚二天曬網，要每天持續使用，才能達到最佳效果。」黃貴帥強調，要找讓自己最適合、最舒服的方式，才容易堅持下去。例如有些媽媽因為對貼片，這時就可以選擇矽膠凝膠，確保能用得夠長夠久、不中斷。
「目前矽膠抗疤產品主要分為貼片跟凝膠 2 種形式。就臨床研究來看，不論是矽膠凝膠或矽膠貼片，效果是一樣好的。」黃貴帥指出。
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如何挑選疤痕產品？醫師建議美國FDA核可的矽膠凝膠
市面上產品非常多，不過市面上產品多，品質良莠不齊，應該怎麼挑選？黃貴帥建議，媽媽們需要了解產品是否有美國FDA的核可，或是相關國際臨床報告，例如美國原裝進口的倍舒痕凝膠。
「倍舒痕凝膠有通過美國食品藥品監督管理局US FDA認證，產品含有先進環狀矽膠CPX，延展性比直鍊型矽膠更好，更快乾，使用上更方便。另外還有添加酯化維他命C，更能強化淡疤痕效果。」黃貴帥指出。
有些媽媽有私人的醫療保險，可以諮詢保險公司或是詢問護理人員，確認自己的保險內容是否有給付抗疤痕的產品，保障自己的權益。
合併運動、飲食，「裡應外合」提升復原效率
至於媽媽們能不能運動？黃貴帥表示，運動建議等傷口完全癒合後再開始進比較好，但是媽媽仍可以做一些緩和的如散步、伸展等運動，但要小心拉扯傷口。
飲食上，以幫助傷口癒合為優先考量，所以要注重補充優質蛋白及豐富膠質，如魚湯、雞湯、肉湯等，或是也可以喝滴雞精。
「但是也要小心不要吃太多容易脹氣的食物，對傷口較癒合較為不利。」黃貴帥表示，如果運動、飲食得宜，再加上矽膠凝膠裡應外合，才能將復原效果做到最好，讓媽媽給寶寶的愛，留在心上，不留在身上。
*本產品適用於閉合性細胞增生型疤痕（肥厚性或蟹足腫疤痕）
北市衛器廣字第110040214號 衛署醫器輸壹字第009063號
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文／林以璿、圖／蘇鈺婷
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