掌握 3 個主要特徵！ 飲食、運動、藥物多管齊下 與多囊性卵巢症候群和平共處
多囊性卵巢症候群臨床表現多元，如果同時有 PCOS 以及體重過重的族群，因為產生新陳代謝症候群和心血管疾病風險較高，建議尋求婦產科醫師和減重醫師專業上共同協助，找回健康與平衡。
「學長，我這邊有一個多囊性卵巢症候群的個案，我轉介她過去你那邊減重，不知道她的後續？」一位對病人親切的婦產科醫師學妹有次傳了訊息給我。
醫學上對許多疾病迄今依然有很多待解的謎，除了癌症，（polycystic ovary syndrome, PCOS）也是其中一種。關於多囊性卵巢症候群這個症候群的名稱、診斷標準、發生的原因與治療方式，目前都沒有定論。雖然不同國家的醫療單位也有推出治療指引，但仍然沒有一個適用於每個個案確切的治療藥物和藥物劑量，婦產科等專業醫師也多傾向建議症狀控制、與此症狀和平共處。
過多雄性素與排卵功能異常是 PCOS 主要特徵
記憶中大學時期曾有位女同學有過多囊性卵巢症候群的診斷，進入職場後發現周邊這樣的比例和診斷增加，按論文統計約為 6〜20% ，這也引起我的好奇。為什麼 PCOS 族群的體重似乎都有增加？跟飲食習慣有關嗎？於是我開始查找近期一些論文。
2020 年一份論文發現：如果用高精製碳水化合物餵食雌老鼠，雌老鼠會產生類似我們 PCOS 的一些臨床特徵。所以飲食有可能誘發 PCOS？為什麼呢？2018 年著名自然評論內分泌學期刊 Nature Review Endocrinology 彙整如下：
多囊性卵巢症候群 PCOS，是一個臨床上綜合一些特徵後排除其他可能致病因素的診斷，目前認為有 3 個主要特徵：
- 過多的雄性素 hyperandrogenism（痘痘、多毛症、脫髮、以及脂漏性皮膚）。
- 排卵功能的不正常。
- 卵巢型態的改變。
這些特徵不一定都會發生，有些 3 個主要特徵都有，有些只含其中 2 個。典型的 PCOS 就是合併上述 1.2. 這 2 個主要特徵，也是屬於高風險代謝症候群和心血管風險的族群。
過多雄性素生成原因不明 致使無法完治 PCOS
過多的雄性素會讓一些女性的腹部內臟脂肪增加（體重過重），而內臟脂肪細胞增加會造成體內胰島素的阻抗，這會讓身體細胞對胰島素的反應變差，因此過多胰島素的分泌就會分解我們攝取的碳水化合物，同時也會增加脂肪儲存，這樣的機制形成交互影響的惡性循環。
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兩派論文在討論「過多雄性素」和「胰島素抗性」，哪個是導致 PCOS 產生的主因，也都各有支持者，目前主流還是傾向「女性體內有過多的雄性素」這個論述。但是過多的雄性素從哪裡來？因為要找到原因才能對症下藥。
演化、多重基因遺傳、環境賀爾蒙多種原因都有可能造成過多雄性素生成，這也是醫學上沒有辦法完治 PCOS 的原因。不過在 2017 Western-style diet, sex steroids and metabolism （私譯：西方飲食、性類固醇與新陳代謝）論文統整發現：高碳水化合物或者高油脂的西方飲食，在男性會減少雄性素、在女性則會產生過多雄性素的症狀。
雖然目前這個論點不是每一位減重、婦產科相關等 PCOS 專業醫師都認定是主要原因，但如果自己是 PCOS 而且體重過重的族群，也請檢視看看本身生活當中碳水化合物出現的比例，可以跟減重門診醫師與營養師討論是否有過量情形。
依主要特徵擬定治療方式 婦科和減重醫師聯手
多份論文肯定飲食、以及運動、維持合理體重對 PCOS 族群症狀的幫助。藥物的部分則是分別按照「過量的雄性素」、「胰島素阻抗與肥胖」和「排卵過少」3部分處理。
- 過量的雄性素
含有天然或者抗雄性素黃體制劑（progestin）的口服避孕藥、雄性賀爾蒙抑制劑：cyproterone acetate、 spironolactone、flutamide、5 alpha-reductase inhibitors 等，都有建議可以考慮用在「過量雄性素」的症狀。 - 胰島素阻抗與肥胖
減重藥物、縮胃手術、降血糖藥 metformin 有比較多論文肯定用於胰島素阻抗與肥胖的個案，而降血糖藥 thiazolidinediones、 berberine、[4]inositol（肌醇）與較新的 incretin（腸泌素）效果仍在討論當中。但目前有幾篇論文推薦 Myo 肌醇和 DCI 手作肌醇 40 : 1 的配比。 - 排卵過少
至於在排卵不正常這部分，除了口服避孕藥等黃體制劑的補充之外，子宮內避孕器也可以考慮。降血糖藥 metformin 也可能對預防卵巢過度刺激症候群有幫助。
HIGH-REFINED CARBOHYDRATE DIET LEADS TO POLYCYSTIC OVARY SYNDROME-LIKE FEATURES AND REDUCED OVARIAN RESERVE IN FEMALE RATS. OSCAR M S NIÑO, CHARLES S DA COSTA, KARINE M TORRES,…,& JONES B GRACELI. TOXICOL LETT. 2020 OCT 10;332:42-55. DOI: 10.1016/J.TOXLET
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THE 40:1 MYO-INOSITOL/D-CHIRO-INOSITOL PLASMA RATIO IS ABLE TO RESTORE OVULATION IN PCOS PATIENTS: COMPARISON WITH OTHER RATIOS. M. NORDIO, S. BASCIANI, E. CAMAJANI. EUR REV MED PHARMACOL SCI 2019; 23 (12): 5512-5521
文／陳彥伯醫師、編輯／賴以玲、圖／蘇鈺婷
※ 本文授權自。
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