孩子成長關鍵看「骨齡」！專家解析如何看懂孩子骨骼年齡，精確把握成長關鍵期
所謂：「望子成龍、望女成鳳」，父母對於孩子的成長總是充滿期待，但卻無法盡如人意。以往擔心小朋友營養不良長不高，現在卻擔心會提早發育導致長不高。專家說：定期追蹤孩子骨骼年齡，早期發現問題及早治療，就不必擔憂。
生理年齡、骨骼年齡之差異
振興醫院兒童醫學部小兒內分泌專科醫師喻永生表示，醫學上，兒童有兩種年齡計算方式，一種是生理年齡 (Chronological age)，一種是骨骼年齡 (Skeletal age or bone age)。
- 生理年齡：由出生日算起之實際年齡。
- 骨骼年齡：反映骨骼成熟度的人工評估年齡。
評估骨骼年齡的基礎是根據身體在發育過程之中，各個骨化中心 (ossification center) 會有一定的出現次序和成熟時間 ，因此骨骼年齡代表的是在某個時間點上骨骼成熟階段的平均值。
喻永生指出，兒童身體在發育過程中，各個骨化中心都會經過相似的階段過程，包括出現、發育及成熟階段。相同生理年齡的兒童可能會有截然不同的骨骼年齡，而骨骼年齡會影響到青春期出現的早晚及最後的身高表現。
預防性早熟，骨齡評估很重要
相對於生理年齡、身高、體重，骨骼年齡是種反應身體發育成熟階段上較可靠的指標。每個兒童的骨骼成熟過程，都會有自己特殊的節奏，是根據各人不同狀態而有所不同。影響因素有三：
- 先天因素：子宮內發育過程、母親之營養疾病、環境之汙染。
- 遺傳因素：人種、基因、性別。
- 後天因素：飲食、運動、睡眠、內分泌、藥物、疾病、環境荷爾蒙。
喻永生表示，近年來，兒童肥胖問題日益嚴重，使得兒童性早熟逐年上升。「這些小兒內分泌問題的發生，與遺傳、環境及生活方式脫不了干係，若不及時治療恐對孩子未來帶來許多不良影響。」
許多家長對於小孩的身高特別在意，希望能早點知道小孩到底可以長多高。他說，人的身高增長關鍵在於骨頭成長的情形及生長板 (growth plate) 是否已經癒合。一旦生長板癒合表示骨骼成長結束，將不容易再長高。
檢測骨齡怎麼做？如何評估？
喻永生指出，目前最被普遍使用的方法是左手 X 光照射的骨齡評估，以手掌 X 光片評估骨齡的方法有幾個好處，因為手掌骨節多，相對的骨化中心也多，較容易比較出不同階段的骨骼發育。
之所以選擇左手，是因為慣用右手的人多，相對地右手也較容易受傷，因此評估左手比右手來的穩定可靠。另外，左手 X 光照射遠離身體重要器官，其輻射劑量對身體器官影響極小。
骨齡攝影檢查前應去除手上飾品，以免干擾指骨成像。喻永生提醒，雖然 X 光暴露成像時間僅僅數秒鐘，如果孩子無法好好配合，不僅檢查時間延長，還可能因此需要重複照射，家長應協助陪同安撫小朋友接受檢查。
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骨齡 X 光片正確照法
左手 X 光照射的骨齡評估，很重要的是 X 光片的正確拍攝及清晰度，正確照法必須注意下列事項：
- 左手面向下，平放在片夾上，指頭外展，由手背向手掌方向照射。
- 中指方向應保持與前臂之方向相同，成一直線。
- 手指自然平放，不必緊壓片夾，拇指自然外展約 30 度角。
- X 光照射管中心點，應對準中指第三指節之節結末端，約在手背正中心。
- X 光照射管應垂直片夾照射，與片夾之距離 76 公分。
- X 光之設定在 45～60 kVp，依年齡略調整。
- X 光照射範圍，包含橈骨與尺骨手腕側 3～4 公分即足夠，不必太多。
骨齡判讀方法
第一種 Greulich-Pyle 圖譜判讀 (GP)
其方法是用左手張開由手背向手心正照之 X 光片和標準之骨齡圖譜做比較。主要比對各骨逅出現之時間及生長盤和鈣化骨頭的形狀變化，以最近似之標準骨齡圖譜做出骨齡判讀。
喻永生說，此方法的缺點是主觀性強，正確的判讀需要經驗的累積及臨床病人生長發育資料之印證，沒經驗者不易做出正確判讀。雖說如此，用來預估青春期出現時間及推測最終身高的準確性還不錯，目前全世界仍以此法為主流。
第二種 Tanner and Whitehouse
以計分法在 1962～2001 年間發展的骨齡判讀方法，由手掌 30 塊骨頭選出 20 塊，每個骨頭之發育個別定義出 8 至 9 個階段，分別給予不同之計分，分數加總對應到統計圖表可以算出骨齡。優點是明確定義每個骨頭之發育階段。
骨齡評估區分 6 時期，關注重點都不同
臨床醫師骨齡評估關注重點大致區分為六個時期：
- 嬰兒期：女性從出生到 10 個月，男性從出生到 14 個月，以評估腕骨及橈骨骺為主。
- 幼兒期：女性從 10 個月到 2 歲，男性從 14 個月到 3 歲，主要看手部長骨骨骺板的數目。
- 青春期前期：女性從 2 歲到 7 歲，男性從 3 歲到 9 歲，主要評估指骨骨骺板的大小，未完全成型的尺骨、橈骨骨骺板。
- 青春期早期與中期：女性從 7 歲到 13 歲，男性從 9 歲到 14 歲，主要評估遠端指骨 (第一) 和中間指骨 (第二) 指骨骨骺板的大小，在姆指骨與第一掌骨間的芝麻骨 (sesamoid) 是這個時期的重要參考點。
- 青春期晚期：女性從 13 歲到 15 歲；男性從 14 歲到 16 歲，主要評估骨骺板與骨骼結合的程度。
- 青春期後：女性從 15 歲到 17 歲；男性從 16 歲到 19 歲，以評估尺骨橈骨與其骨骺板結合程度為主。
喻永生表示：「當骨齡符合實際生理年齡時即為正常發育，當骨齡與生理年齡差異較大時，可判定為早熟或者晚熟，進一步分析造成異常的原因。」
骨齡的異常多半與內分泌有關，專業的兒童內分泌科醫師會根據孩子的年齡、身高、體重、身體質量指數 (BMI)、營養狀態、潛在疾病、青春期發育的成熟度，綜合判斷骨齡是否符合整體表現，提供最適切的建議與治療。
喻永生呼籲，若對於孩子有性早熟疑慮，應盡早就醫診治。骨齡攝影檢查輻射劑量甚低，執行檢查時放射師也會適當地提供受檢者輻射防護，家長無需擔憂輻射的安全。
文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡
