分娩期是指什麼時候? 妊娠滿28周后就開始進入分娩期了

  分娩期是指什麼時候?妊娠滿28周及以後,胎兒及其附屬物從臨產發動至從母體全部娩出的過程,稱為分娩( delivery)。妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者,稱為早產(premature delivery);妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者,稱為足月產(term delivery);妊娠滿42周及以後分娩者,稱為過期產( postterm delivery)。

  發動分娩的原因至今尚未明確,一般認為是多種因素作用的結果。影響分娩的因素有產力、產道、胎兒及產婦的精神心理因素這四種因素。分娩過程中,分娩四要素均正常並相互協調適應,胎兒順利地經陰道自然娩出,即為正常分娩。

  一、產 力

  將胎兒及其附屬物從子宮腔內逼出的力量,稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

  (一)子宮收縮力

  子宮收縮力是分娩的主要力量,貫穿於整個分娩過程中。臨產後的子宮收縮力(簡稱官縮)能迫使宮頸管縮短直到消失,宮頸口擴張,胎先露下降,胎兒及其附屬物娩出。臨產後的正常宮縮具有以下特點:

  1.節律性官縮具有節律性是臨產的重要標誌之一。正常宮縮是子宮體部不隨意、有規律的陣發性收縮。每次收縮總是由弱漸強(進行期),維持一定的時間(極期),隨後再由強漸弱(退行期),直至消失進入間歇期(圖4-1)。間歇期子宮肌肉鬆弛。節律性宮縮如此反覆出現直至分娩全過程結束。

  臨產開始時,宮縮持續時間約30秒,間歇期約5—6分鐘,官腔內的壓力約3.3~4. OkPa(25~ 30mmHg)。隨着產程進展,宮縮持續時間逐漸延長,間歇期逐漸縮短。當宮口開全之後,宮縮持續時間可長達60秒,間歇期可縮短至1~2分鐘,宮腔內的壓力可高達13.3~20. OkPa(100。150mmHg)。宮縮時,子宮肌壁血管及胎盤受壓,致使子宮血流減少。但於間歇期子宮壁放鬆,官腔內壓力僅為0.8~1. 6kPa(6~ 12mmHg),子宮血流量又恢復到原來水平,胎盤絨毛間隙血流重新充盈,胎兒又得到充分的氧氣。宮縮的節律性對胎兒是有利的。

  2.對稱性和極性正常官縮起自子宮角部,迅速向子宮底中央集中,左右對稱,然後以每秒約2cm的速度向子宮下段擴散,約15秒后均勻協調地遍及整個子宮。此為子宮收縮的對稱性。

  宮縮以子宮底部最強最持久,向下則逐漸減弱,子宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍,此為子宮收縮的極性。

  3.縮復作用 宮縮時,子宮體部肌纖維縮短、變寬,間歇時肌纖維雖又重新放鬆,但不能恢復到原來的長度而較前略短,經過反覆收縮,肌纖維越來越短,這種現象稱為縮復作用。縮復作用使子宮腔內容積逐漸縮小,迫使胎先露不斷下降、宮頸管逐漸消失。

  (二)腹肌及膈肌收縮力

  腹肌及膈肌收縮力(腹壓)是第二產程中胎兒娩出的重要輔助力量。當官口開全后,胎先露已下降至陰道。每當宮縮時,胎先露壓迫盆底組織及直腸,反射性地引起排便動作,產婦用力屏氣使腹內壓增高,協同官縮促使胎兒娩出。在第三產程腹壓可促使胎盤娩出。

  (三)肛提肌收縮力

  肛提肌收縮力有協助胎兒先露部在骨盆腔進行內旋轉的作用,當胎頭枕部露於恥骨弓下時,還能協助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后,胎盤降至陰道時,肛提肌收縮力有助於胎盤娩出。

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